Comment fonctionnent les remboursements de santé des salariés ?
La Sécurité sociale rembourse partiellement vos frais de santé : c’est votre mutuelle obligatoire qui complète son remboursement en fonction du niveau de garanties dont vous bénéficiez. Si votre mutuelle adhère au système NOEMIE, vous n’avez pas de démarche à faire, toutes les transmissions sont automatisées. Et si elle vous permet de profiter du tiers payant, vous pouvez n’avoir aucune avance de frais à réaliser.
Le circuit de remboursement des dépenses de santé, de l’Assurance maladie à la mutuelle : exemple pour une consultation médicale
Vous réglez votre consultation et présentez votre carte Vitale.
L’information est transmise immédiatement à votre caisse d’Assurance maladie.
Grâce au système de télétransmission NOEMIE l’Assurance maladie informe directement votre mutuelle.
Vous recevez les remboursements et les décomptes de la Sécurité sociale et de votre mutuelle, sans aucune autre démarche à réaliser.
Et en cas de tiers payant ?
De plus en plus de médecins, de professionnels paramédicaux et de pharmaciens proposent le tiers-payant généralisé : vous n’avez pas à avancer les frais correspondant à la part remboursée par la Sécurité sociale. Le tiers payant est obligatoire pour les bénéficiaires de l’ALD et les soins pris en charge au titre de la maternité. Les professionnels de santé peuvent toutefois le proposer à tous leurs patients, mais ce n’est pas encore une obligation.
Certaines mutuelles santé d’entreprise proposent aussi le tiers payant sur leur part de remboursement. Une garantie zéro avance de frais (dans la limite du taux de remboursement dont vous bénéficiez) !
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Bénéficiez d’un remboursement en 24h avec un suivi en temps réel (SMS ou alerte mail par exemple). Chez APRIL, le tiers payant est généralisé et vous dispense donc de faire l’avance de frais dans un large réseau national de professionnels de santé.
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- Assurance Santé Collective12/2020
Qu’est-ce qu’une mutuelle d’entreprise ?
Obligatoire dans le secteur privé, la mutuelle d’entreprise complète les garanties en matière de santé de la sécurité sociale. Elle présente de nombreux avantages pour les salariés, qui bénéficient d’une couverture étendue en échange d’une cotisation réduite, financée au moins en partie par l’employeur. - Assurance Santé Collective05/2019
Conjoint salarié : quelle mutuelle d’entreprise choisir ?
« Artisan boulanger, je viens de me mettre à mon compte et d’ouvrir ma société. Ma conjointe travaille elle aussi avec moi à mi-temps, mais il s’agit de ma seule salariée... - Assurance Santé Collective04/2019
Votre conjoint collaborateur doit-il être couvert par votre mutuelle d’entreprise ?
La mutuelle d’entreprise est obligatoire pour tous les salariés. Par définition, le conjoint collaborateur, époux ou partenaire pacsé du chef d’entreprise, n’est ni associé, ni salarié. Il n’est donc, théoriquement, pas concerné par votre contrat collectif santé. - Assurance Santé Collective04/2019
Financement et dispenses de mutuelle collective : le cas des ayants-droit
Si la plupart des contrats collectifs santé ne prévoient que l’adhésion facultative des ayants-droit, certaines mutuelles d’entreprise sont obligatoires pour le salarié comme pour sa famille... - Assurance Santé Collective01/2019
Les attentes des salariés en matière de couverture santé et prévoyance
La généralisation de la mutuelle d’entreprise et le développement de prévoyance collective ont fait évoluer le niveau de satisfaction mais aussi les besoins des salariés. Maintenant que tous bénéficient, au minimum, des garanties santé du panier de soins ANI, ils souhaitent aussi profiter de services de qualité... - Assurance Santé Collective12/2017
La mutuelle est-elle obligatoire pour les CDD de moins de trois mois ?
Depuis le 1er janvier 2016, la mutuelle d'entreprise est généralisée à tous les salariés. Toutefois, ceux travaillant sous contrat à durée déterminée... - Assurance Santé Collective10/2017
La mutuelle d’entreprise est-elle obligatoire pour les salariés détachés ou expatriés ?
Les salariés travaillant à l’étranger se distinguent en 2 grandes catégories : les détachés et les expatriés. Le contrat de travail du salarié détaché dépend du droit français : il doit donc adhérer à la mutuelle de son entreprise.