Santé TPE

Détails de l'offre

Santé TPE La complémentaire santé pour les salariés et leur dirigeant salarié

Cette offre santé dédiée aux TPE concilie votre budget social à des garanties de qualité. Choisissez d'assurer vos salariés uniquement ou vos salariés et leur famille. Chaque salarié peut également choisir d'étendre ses garanties à sa famille si le contrat collectif ne le prévoit pas.

Détails des garanties

Garanties exprimées en incluant les remboursements Sécurité sociale (sauf pour les prestations en €, exprimées par année d’affiliation et par bénéficiaire et non cumulables d’une année sur l’autre)

Hospitalisation

Hospitalisation
 NIVEAU 1NIVEAU 2NIVEAU 3
Frais de séjour en secteur conventionné100% FR
Honoraires en secteur conventionné
Signataires du CAS (1)
270% BR370% BR100% FR
Honoraires en secteur conventionné
Non signataires du CAS (1)
150% BR170% BR190% FR
Frais de séjour et honoraires en secteur non conventionné150% BR170% BR190% BR
Forfait journalier hospitalier100% FR
Chambre particulière (y compris en maternité)62 € / jour78 € / jour93 € / jour
Frais d’accompagnant enfant moins de 14 ans (maxi 30 jours par année d’affiliation / bénéficiaire)31 € / jour40 € / jour46 € / jour
Etablissement de convalescence, de soins, de repos ou assimilés100% BR

Soins courants

Soins courants
 NIVEAU 1NIVEAU 2NIVEAU 3
Consultations, visites généralistes et spécialistes
Signataires du CAS (1)
170% BR270% BR370% BR
Consultations, visites généralistes et spécialistes
Non signataires du CAS (1)
150% BR170% BR190% BR
Radiologie, actes de spécialité, de chirurgie, acte technique médical
Signataires du CAS (1)
170% BR270% BR370% BR
Radiologie, actes de spécialité, de chirurgie, acte technique médical
Non signataires du CAS (1)
150% BR170% BR190% BR
Auxiliaires médicaux, analyses et soins inopinés à l’étranger170% BR270% BR370% BR
Appareillage orthopédique, prothèses non dentaires, audioprothèses, appareillage170% BR270% BR370% BR
Frais de transport100% BR
Pharmacie remboursée par le régime obligatoire (y compris vignette orange)100% BR
Cure thermale remboursée par le régime obligatoire (hébergement, transport)306 €456 €610 €

Dentaire

Dentaire
 NIVEAU 1NIVEAU 2NIVEAU 3
Soins dentaires125% BR
Inlays Onlays remboursés par le régime obligatoire170% BR270% BR370% BR
Prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire (2)270% BR370% BR470% BR
Orthodontie remboursée par le régime obligatoire (2)200% BR300% BR400% BR
Implantologie et Parodontologie
Prothèses dentaires non remboursées par le régime obligatoire (avec cotation) (3)
Orthodontie non remboursée par le régime obligatoire
456 €760 €1076 €

Optique

Optique
 NIVEAU 1NIVEAU 2NIVEAU 3
Monture + verres simples (4)250 €300 €370 €
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe (4)310 €380 €460 €
Monture + verres complexes (4)375 €460 €560 €
Lentilles prescrites acceptées, refusées, jetables187 €250 €312 €
Chirurgie réfractive, toutes corrections, par oeil244 €366 €456 €
Partenariat OptiqueDes avantages tarifaires chez nos 2 500 opticiens référencés (5)

Prévention

Prévention
 NIVEAU 1NIVEAU 2NIVEAU 3
Forfait naissance/adoption (6)253 €356 €456 €
Sevrage tabagique (gomme, patchs, traitements prescirts non pris en charge par la Sécurité Sociale) et vaccins et traitements anti-paludéens prescrits non remboursés par le régime obligatoire15 €31 €46 €
Médecine naturelle : acupuncture, ostéopathie, chiropractie, étiopathie, naturopathie
Psychologue, psychomotricien, ergothérapeute
31 € par séance
x 2 séances
40 € par séance
x 3 séances
53 € par séance
x 4 séances
Contraceptifs prescrits non remboursés par la régime obligatoire15 €31 €46 €

(1) CAS : Contrat d’Accès aux Soins conclu entre l’Assurance maladie et les médecins exerçant en secteur 2 ou qui sont titulaires d’un droit à dépassement permanent ainsi que certains médecins exerçant en secteur 1. La liste des praticiens signataires du Contrat d’Accès aux Soins est disponible sur www.ameli.fr
(2) Le cumul de ces postes est plafonné à 1800 € /année d'affiliation et / bénéficiaire
(3) Sauf Prothèses Hors Nomenclature
(4) Forfait valable pour 2 années d'affiliation par bénéficiaire incluant le ticket modérateur, sauf pour les mineurs et en cas d'évolution de la vue (dans ce cas, le forfait est valable par année d'affiliation), non cumulable d'une année sur l'autre. La prise en charge de la monture est plafonnée à 150 € par période de prise en charge.
- Verres simples : Verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
- Verres complexes :
- Verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 ou + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et verres multifocaux ou progressifs.
- Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou verres multifocaux ou progressifs sphérique dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00.
(5) Voir conditions chez nos opticiens référencés
(6) Doublé en cas de naissances multiples

* Conformément à la loi du 13/08/2004 : Les visites, consultations et actes techniques d’imagerie (radiologie) réalisés par des médecins hors parcours de soins pourront donner lieu à des hausses du ticket modérateur et/ou des dépassements d’honoraires que ce contrat ne pourra rembourser. La participation forfaitaire et les franchises médicales appliquées par la Sécurité sociale ne sont pas prises en charge. Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8/06/2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.

Options à la carte

Extension familiale

Vous assurez uniquement vos salariés?

Vos salariés peuvent étendre leur couverture santé à leur famille aux mêmes conditions tarifaires.

Bon à savoir

Conditions d’acceptation à l’adhésion :

  • Effectif ≤ 9 salariés par collège y compris le gérant majoritaire
  • Age moyen du collège ≤ 50 ans
  • Composition familiale moyenne du collège ≤ 3 enfants

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    POINTS FORTS

    • Une offre adaptable : avec la possibilité de choisir un niveau différent en décès et incapacité/invalidité
    • Des garanties explicites pour vos salariés
    • Vos cotisations déductibles du bénéfice imposable et exonérées de charges sociales (selon la limite en vigueur)
    • Aucune formalité médicale à partir de 6 salariés

    Elle permet de respecter vos obligations tout en permettant à vos salariés de faire face à des situations imprévues (accident, maladie…).

  • PharmacienneSanté Pharmacie

    Pour les salariés des pharmacies d'officine.

    POINTS FORTS

    • 100 % des frais réels en hospitalisation *
    • Jusqu'à 450 % de la BR pour les consultations *
    • Jusqu'à 675 % de la BR pour les prothèses dentaires *
    • Jusqu'à 735 € pour une paire de lunettes *

    * Selon les niveaux de garanties socle et renforts soucrits.

    Une offre flexible : si votre entreprise couvre uniquement les salariés, ces derniers peuvent étendre leurs garanties collectives à leur famille et choisir de renforcer leur couverture à titre individuel. Codes NACE concerné : 4773Z.

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    Pour les salariés des entreprises appliquant la convention collective des services de l'Automobile.

    POINTS FORTS

    • 100 % frais réel en hospitalisation *
    • Jusqu'à 450 % en consultation *
    • Jusqu'à 570 % BR pour les prothèses dentaire *
    • Jusqu'à 675 € pour une paire de lunettes *

    * Selon les niveaux de garanties socle et renforts soucrits.

    Concerne les codes NACE suivants : 45 11 Z, 45 19 Z, 45 20 A, 45 20 B, 45 32 Z, 45 40 Z, 46 77 Z, 47 30 Z, 47 64 Z, 52 21 Z, 71 20 A, 77 11 A, 77 11 B, 77 39 Z, 81 29 B, 85 53 Z, 85 59 B, 95 29 Z.