Santé Hôtel, Café, Restaurant

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Détails de l'offre

Santé HCR Pour les salariés des Hotels, Cafés, Restaurants

Assurez vos salariés conformément à vos obligations conventionnelles. Grâce à sa flexibilité, si votre entreprise couvre uniquement les salariés, ces derniers peuvent étendre leurs garanties collectives à leur famille et choisir de renforcer leur couverture à titre individuel.

Socle

Garanties exprimées en incluant les remboursements Sécurité sociale (sauf pour les prestations en euros ou en % PMSS)

Hospitalisation

Hospitalisation
 NIVEAU CONVENTIONNELNIVEAU ESSENTIELNIVEAU CONFORTNIVEAU PREMIUM
Honoraires médicaux, chirurgicaux et frais de séjour en secteur conventionné190 % BR100 % FR
Honoraires médicaux, chirurgicaux et frais de séjour en secteur non conventionné190 % BR90% FR
maxi 200% BR
90% FR
maxi 300% BR
90% FR
maxi 400% BR
Forfait journalier100 % FR
Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné hors maternité25€ /jour50€ /jour80€ /jour110€ /jour
Frais d’accompagnement d’enfant de moins de 16 ans15€ /jour30€ /jour40€ /jour60€ /jour

Soins courants (En parcours de soin*)

Soins courants (En parcours de soin*)
 NIVEAU CONVENTIONNELNIVEAU ESSENTIELNIVEAU CONFORTNIVEAU PREMIUM
Consultations visites généralistes et spécialistes100% BR150% BR225% BR300% BR
Actes de radiologie / auxiliaires médicaux / analyses100% BR150% BR225% BR300% BR
Pharmacie prise en charge par le régime obligatoire100% BR
Appareillage orthopédique / prothèse / appareillage / audio prothèses125% BR150% BR225% BR300% BR
Petit appareilage160% BR175% BR225% BR300% BR
Frais de transport100% BR
Cure thermale remboursée par le régime obligatoire (1)100% BR180 €250 €300 €

Dentaire

Dentaire
 NIVEAU CONVENTIONNELNIVEAU ESSENTIELNIVEAU CONFORTNIVEAU PREMIUM
Soins dentaires100% BR150% BR250% BR400% BR
Inlays / Onlays remboursés par le régime obligatoire270% BR320% BR370% BR420% BR
Inlays / Onlays non remboursés par le régime obligatoire200% BR250% BR320% BR350% BR
Orthodontie remboursée par le régime obligatoire266% BR320% BR370% BR420% BR
Orthodontie non remboursée par le régime obligatoire100% BR150% BR250% BR300% BR
Prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire270% BR320% BR370% BR420% BR
Prothèses dentaires non remboursées par le régime obligatoire (à l'exclusion des implants200% BR320% BR370% BR420% BR

Optique

Verre unifocal (Forfait par verre, limité à une paire par an et par bénéficiaire)

Verre multi focal (Forfait par verre, limité à une paire par an et par bénéficiaire)

Optique (2)
  NIVEAU CONVENTIONNELNIVEAU ESSENTIELNIVEAU CONFORTNIVEAU PREMIUM
Verre unifocal (Forfait par verre, limité à une paire par an et par bénéficiaire)Puissance de 0 à 4 dioptries5,25% PMSS5,75% PMSS6% PMSS6,30% PMSS
Puissance de 4,25 à 6 dioptries6,15% PMSS6,65% PMSS7,15% PMSS7,40% PMSS
Puissance de 6,25 à 8 dioptries7,00% PMSS7,50% PMSS8% PMSS9% PMSS
Puissance au-delà de 8,25 dioptries8,75% PMSS9,25% PMSS9,75% PMSS11% PMSS
Verre multifocal (Forfait par verre, limité à une paire par an et par bénéficiaire)Puissance de 0 à 4 dioptries7,90% PMSS9% PMSS10% PMSS11% PMSS
Puissance de 4,25 à 6 dioptries9,10% PMSS10% PMSS11% PMSS12% PMSS
Puissance de 6,25 à 8 dioptries9,45% PMSS10% PMSS11% PMSS12% PMSS
Puissance au-delà de 8,25 dioptries9,80% PMSS10% PMSS11% PMSS12% PMSS
 Monture (tous les 2 ans)100€150€175€200€
Lentilles remboursées par le régime obligatoire (1)126€150€175€200€
Lentilles non remboursées par le régime obligatoire (1)126€150€175€200€
Partenariat optiqueDes avantages tarifaires chez 2500 opticiens référencés (3)

Maternité, prévention et autres soins

Maternité, prévention et autres soins
 NIVEAU CONVENTIONNELNIVEAU ESSENTIELNIVEAU CONFORTNIVEAU PREMIUM
Forfait naissance / adoption (par enfant)8% PMSS10% PMSS12% PMSS14% PMSS
Chambre particulière en cas de maternité1,5% PMSS
limité à 8 jours
2% PMSS
limité à 8 jours
2,5% PMSS
limité à 8 jours
3% PMSS
limité à 8 jours
Pilules contraceptives precriptes non remboursées par le régime obligatoire1% PMSS1,5% PMSS2% PMSS2,5% PMSS
Médecine naturelle : chiropractie, ostéopathie, étiopathie20€ par consultation
80€ max/an
30€ par consultation
120€ max/an
40€ par consultation
160€ max/an
40€ par consultation
180€ max/an
Sevrage tabagique (gomme/patch) avec prescription médicale (1)80€80€80€80€

PMSS 2015 (Plafond Mensuel de la Sécurité sociale) : 3 170€
(1) Par année d'affiliation et par bénéficiaire.
(2) Conformément aux conditions générales, un délai d'attente est applicable sur ces postes
(3) Voir conditions chez nos opticiens référencés
* Conformément à la loi n° 2004-810 du 13/08/2004 : la participation forfaitaire et les franchises médicales appliquées par la Sécurité sociale ne sont pas prises en charge.
Les visites, consultations et actes techniques d'imagerie (radiologie) réalisés par des médecins hors parcours de soins pourront donner lieu à des hausses du ticket modérateur et/ou des dépassements d'honoraires que ce contrat ne pourra rembourser.
Les actes de prévetion définis dans l'arrêté du 8/06/2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.

Renforts

Garanties s’ajoutant aux garanties du socle exprimées en complément du remboursement de la Sécurité sociale.

Hospitalisation

Hospitalisation
 Niveau 1Niveau 2Niveau 3Niveau 4Niveau 5
Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné (hors maternité)12 €/jour18 €/jour24 €/jour30 €/jour36 €/jour
Frais d’accompagnant enfant moins de 16 ans (maxi 30 jours par année d’affiliation)4 €/jour6 €/jour8 €/jour10 €/jour12 €/jour

Soins courants

Soins courants
 Niveau 1Niveau 2Niveau 3Niveau 4Niveau 5
Consultations visites généralistes50% BR75% BR100% BR125% BR150% BR
Consultations visites spécialistes50% BR75% BR100% BR125% BR150% BR
Actes de radiologie / auxiliaires médicaux / analyses50% BR75% BR100% BR125% BR150% BR
Appareillage orthopédique / prothèse / appareillage / audio prothèses50% BR75% BR100% BR125% BR150% BR
Frais de transport50% BR75% BR100% BR125% BR150% BR
Cure thermale remboursée par le régime obligatoire (1)150 €225 €300 €375 €450 €

Dentaire (2)

Dentaire
 Niveau 1Niveau 2Niveau 3Niveau 4Niveau 5
Soins dentaires50% BR75% BR100% BR125% BR150% BR
Prothèse dentaires (3)50% BR100% BR150% BR200% BR250% BR
Orthodontie (3)50% BR75% BR100% BR125% BR150% BR
Implants dentaires et parodontologie non remboursés par le régime obligatoire (1)200 €300 €400 €500 €600 €

Optique (1)(2)

Optique (1)
 Niveau 1Niveau 2Niveau 3Niveau 4Niveau 5
Monture25 €50 €75 €100 €125 €
Verres80 €120 €160 €200 €240 €
Lentilles adulte acceptées, refusées, jetables40 €80 €120 €160 €200 €
Chirurgie réfractive (forfait pour les 2 yeux)200 €300 €400 €500 €600 €
Partenariat optiqueDes avantages tarifaires chez 2 500 opticiens référencés (4)

Maternité, prévention et autres soins

Maternité, prévention et autres soins
 Niveau 1Niveau 2Niveau 3Niveau 4Niveau 5
Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné en cas de maternité12 €/jour18 €/jour24 €/jour30 €/jour36 €/jour
Forfait naissance / adoption60 €120 €180 €240 €300 €
Forfait procréation et amniocentèse (1)50 €100 €150 €200 €250 €
Vaccins non remboursés par le régime obligatoire, médicaments contre le paludisme avec prescription médicale (1)10 €20 €30 €40 €50 €
Sevrage tabagique (gomme / patch) avec prescription médicale (1)30 €60 €90 €120 €150 €
Pilules contraceptives prescriptes non remboursées par le régime obligatoire (1)20 €40 €60 €80 €100 €
Médecine naturelle : ostéopathie (1)
(Maximum 30€ par consultation)
1 consultation2 consultations3 consultations4 consultations5 consultations
Toutes dépenses médicales effectuées à l'étranger médicalement prescrites ou inopinées remboursées par le régime obligatoire25% BR50% BR75% BR100% BR125% BR
Bilan et suivi chez un médecin nutritionniste
(Maximum 20 € par consultation) (1)
1 consultation2 consultations3 consultations4 consultations5 consultations

(1) Par année d'affiliation et par bénéficiaire.
(2) Conformément aux conditions générales, un délai d'attente est applicable sur ces postes.
(3) Le cumul de ces postes est plafonné à 1 300 € par année d’affiliation et par bénéficiaire.
(4) Voir conditions chez nos opticiens référencés.

Bon à savoir

Conditions d’acceptation à l’adhésion :

Effectif de 1 à 100 salariés
Age moyen ≤ 65 ans

Options à la carte

Extension familiale facultative

Vous assurez uniquement vos salariés ?
Vos salariés peuvent choisir d'étendre leur garanties à leurs familles, si le contrat collectif ne les couvre pas. 

Renfort facultatif

Vos salariés souhaitent renforcer leurs garanties ?
Pour une couverture renforcée, vos salariés ont le libre choix de compléter leurs garanties collectives à leur charge.

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